Боли в спине в послеродовом периоде

Возникновение боли в спине после родов иногда инициировано акушерским травматизмом. Согласно статистике у каждой 10 женщины возникают повреждения родовых путей. Некоторые из травм проходят бесследно, а другие могут иметь отдаленные последствия, а именно — появление хронической боли.

Причинами возникновения болевого синдрома являются:

  1. Крупный плод. При массе ребенка более 4000 г могут возникнуть сложности при движении его по родовому пути (в совокупности с несоразмерностью таза параметрам головки плода), что увеличивает процент травматизации матери.
  2. Узкий таз создает трудности для нормального течения родов. Имеется прямая корреляция между выраженностью сужения таза и процентом повреждения родовых путей.
  3. Нефизиологичное предлежание головки плода (при разгибательных положениях, например лицевое, лобное) нередко является причиной травматизма, так как нарушается биомеханизм родов.
  4. Некоторые виды патологии плода (увеличение объема головы при гидроцефалии).
  5. Нарушение приспособления костей черепа малыша к родовым путям (характерно для переношенной беременности). К концу 41 недели кости головки малыша начинают становиться более плотными, что мешают их конфигурации в процессе родов.
  6. Избыточная родостимуляция (чрезмерное введение окситоцина) способна вызвать чрезмерно сильные потуги, которые способствуют нарушению родовой деятельности.
  7. Быстрые, стремительные роды. Установлено, что в момент родов происходит максимальный пик выброса гормона релаксина в кровь, который обеспечивает адаптацию родовых путей к процессу родов (увеличивает растяжимость соединительной ткани межкостных сочленений, подготовка мышц тазового дна). Однако, при стремительных родах этого не происходит, в результате чего могут возникать повреждения.
  8. Давление на матку (искаженное применение пособия по Кристеллеру). Этот прием заключается в избыточном давлении на область дна матки, что способствует повышению травматизма.
  9. Аномалии развития тазового кольца (рахитический таз, остемалятический, косой, сколиозорахитический, анкилотический, спондилолистетический). Все патологические формы тазового кольца могут вызвать патологическое течения родов.
  10. Травмы таза до беременности (переломы, трещины, нарушение его анатомической целостности). В данной ситуации существует высокий риск повреждения тазового кольца в момент родов.
  11. Заболевания соединительной ткани (коллагенозы), сопровождающиеся недостаточной прочностью соединительной ткани.
  12. Воспалительные изменения родовых путей (симфизит, симфизиопатия).
  13. Длительное пребывание головки в каждой из плоскостей таза вызывает сдавление сосудисто-нервных сплетений таза, что приводит к возникновению болевого симптома.
  14. Боль в суставах конечностей при длительном нахождении тела в определенном положении (например, болевые ощущения в суставах рук при нахождении пациентки с разведенными руками на операционном столе, боль в тазобедренных суставах при подъеме ног во время потужного периода родов).
  15. Расширение венозных сплетений малого таза является причиной болезненности в области малого таза и пояснице. При беременности размеры матки быстро увеличиваются, также возрастает ее кровоснабжение, сосуды расширяются. После родов матка претерпевает обратные изменения, и через 8 недель приобретает нормальные размеры. Однако, сосудистая сеть не всегда адаптируется к произошедшим изменениям, и может остаться расширение диаметра вен. Это одна из причин появления у женщин после родов так называемого «синдрома хронической тазовой боли».
  16. Рецидив эндометриоза. Данное заболевание является гормональнозависимым. Известен факт, что при беременности происходит ремиссия (исчезновение клинической симптоматики) такого заболевания, как эндометриоз. Связано это прежде всего с воздействием на протяжении беременности гормона прогестерона, который подавляет развитие этой болезни. Однако, после родов и периода лактации может произойти рецидивирование (возобновление) симптомов заболевания. Часто боль в пояснице беспокоит при ретроцервикальной локализации эндометриоза (эндометриодная ткань располагается за шейкой матки, ближе к прямой кишке). Именно поэтому болевые ощущения часто рецидивируют в поясничную область.
  17. После оперативного родоразрешения может возникнуть боль в пояснице в результате возникновения спаечной болезни. Образование спаек может сопровождаться появлением болевых ощущений, с иррадиацией (переходом) в область поясницы. Особенно это характерно при вовлечении в спаечный процесс толстого кишечника.

Механизм развития боли в послеродовом периоде

Анатомически таз представляет собой непрерывное кольцо, образованное с помощью нескольких костей (крестца, копчика и двух тазовых костей), которые связаны межсуставными соединениями. Причины, перечисленные выше, приводят к оказанию чрезмерного воздействия на родовые пути. В результате возникает травматизация мягких тканей и межсуставных соединений тазового кольца.

Наименее прочным является лонное сочленение. Увеличение межсуставного расстояния более 5 мм приводит к возникновению симптомов:

  1. Боли в процессе ходьбы (иногда «стреляющего» характера).
  2. Болезненность при попытке присесть или подняться после сна.
  3. Походка напоминает «утиную» (попеременное перемещение массы тела при каждом шаге).
  4. Появление болезненности в проекции тазобедренного сустава при осуществлении отведения ноги в сторону.
  5. Усиление болей при оказании нажима на область лобка.

При выраженном расхождении костей у пациентки возможно повреждение уретры, стенки мочевого пузыря или клитора. В подобной ситуации пациентке необходимо оперативное вмешательство по укреплению лонного сочленения и восстановлению травмированных структур.

При выраженном несоответствии объема таза параметрам плода могут повреждаться даже крестцово-подвздошные сочленения.

Клинические проявления:

  1. Боль в пояснице после завершения беременности.
  2. Появление дискомфорта в спине при ходьбе.
  3. Болевые ощущения в длительном положении сидя.

Должного внимания заслуживает такая причина, как продолжительное течение родов и долгое пребывание головки в одной плоскости таза. В данной ситуации происходит нарушение кровообращения и иннервации в области крестца, что может стать причиной хронизации тазовой и поясничной боли в послеродовом периоде.

Как не допустить появление боли в послеродовом периоде

Пути преодоления:

  1. Измерение костей таза (обязательно в момент поступления в род.дом).
  2. Измерение предполагаемой массы плода. Необходимо сочетание данных объективного обследования (измерение окружности живота, уровень высоты дна матки), а также инструментальных методов (фетометрия по УЗИ).
  3. Определение толщины костей таза. Можно определить с помощью индекса Соловьева — определение окружности запястья: чем толще запястье, тем массивнее кости.
  4. Обязательно проверять соразмерность таза и параметров головки плода в родах (определение признака Вастена). Данный клинический симптом можно определить в процессе родов (при условии отошедших вод), если положить руку на лонное сочленение и скользить ею вверх, по направлению головки плода. Если рука встречает препятствие в виде головки, то это означает, что размеры таза меньше размеров головки. Роды необходимо осуществить с помощью операции.
  5. Не производить избыточную родостимуляцию препаратами, сокращающими матку.
  6. Обязательная дородовая диагностика аномалий костей таза.
  7. Не допускать длительного нахождения головки в каждой плоскости.
  8. Бережное ведение родов.
  9. Строгое соблюдение показаний для оперативного родоразрешения (с целью снижения перинатального риска и материнского травматизма).
  10. Использование во время операции методик, препятствующих развитию спаек (гель «Intercoat», противоспаечный барьер, тщательная перитонизация шва на матке)
  11. После операции необходимо назначение препаратов, профилактирующих образование спаечного процесса брюшной полости (инъекционное введение «Лонгидазы», или использование этого препарата в виде свечей).

Выводы. Для предупреждения травматизма женщины в родах необходимо руководствоваться принципами «безопасного акушерства», потому как отдаленные последствия травм могут быть весьма серьезными (вплоть до необходимости осуществления оперативных вмешательств). Важно вовремя диагностировать причины, приводящие к повреждению родовых путей, тем самым не допустив осложнений. В последнее время с целью снижения риска травматизма матери и ребенка наблюдается тенденция к расширению показаний к оперативному способу родоразрешения.

Автор статьи: Мироненко Нелли Аркадьевна, акушер-гинеколог

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного, шейного и грудного остеохондроза без лекарств.
Список используемой литературы:
Список используемой литературы:
1. Руководство к практическим занятиям по акушерству (глава 26 - "Родовой травматизм матери", стр. 619-644). Радзинский В.Е., 2007 год.
2. Акушерская агрессия (глава 7 - "Акушерская перинеология", стр.366-388), Радзинский В.Е. 2012 год.
3. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей. Кулаков В.И., 2003 год.
Введите свой e-mail, чтобы получить бесплатную книгу "7 простых шагов к здоровому позвоночнику"