Содержание:
Гематорахис (haеma — кровь + rhaehis — позвоночник) – это кровоизлияние под оболочечное пространство спинного мозга.
Спинной мозг окружен тремя оболочками из соединительной ткани:
- твердая – снаружи;
- паутинная – самая тонкая;
- мягкая – внутренняя.
Между ними располагаются тонкие щелевидные пространства, богатые сосудами. Там формируются артериальные и венозные сплетения.
Кровоизлияния бывают:
- эпидуральными;
- субдуральными.
Причины кровоизлияния
Главными причинами, ведущими к подоболочечным кровоизлияниям, становятся разрывы аневризм артерий и вен спинного мозга. Излитие крови часто случается при разрыве от травмы. Удар, перелом позвонков, падение на спину, быстрое переразгибание способствуют форсированному растяжению спинного мозга и часто приводят к кровоизлиянию под его оболочки. Гематорахис встречается при гематологических заболеваниях и васкулитах.
Излитие большого объема крови в узкое пространство под оболочками может приводить к дислокации спинного мозга, к его сдавливанию и развитию признаков ишемии.
Клинические проявления
Гематорахис проявляется следующими симптомами:
- болью;
- симптомами раздражения;
- неврологическими нарушениями.
Спинальное подоболочечное кровоизлияние развивается внезапно, имеет связь с физической нагрузкой. Возникают интенсивные резкие боли в спине корешкового характера. Они стреляют, давят, напоминают удар электрическим током.
Вместе с болью появляются неврологические симптомы, зависящие от уровня поражения. Обычно это парализация ног (нижний парапарез), расстройства чувствительности, дисфункции тазовых органов (задержка мочеиспускания или дефекации).
Нарушения чувствительности и двигательные расстройства возникают на уровне и ниже травматического очага. Со временем кровоизлияния рассасываются, и неврологические симптомы уменьшаются.
Симптомы раздражения спинномозговых оболочек проявляются патологическим напряжением и спазмом паравертебральных мышц, их болезненностью.
Диагностика
Диагноз «гематорахис» основывается на клинических проявлениях и связи заболевания с травмой или физическим перенапряжением. Большое значение в диагностике имеет люмбальная пункция. В спинномозговой жидкости обнаруживается кровь.
Для подтверждения диагноза применяют компьютерную томографию или МРТ. Исследования позволяют визуализировать гематому и смещение спинного мозга, ею обусловленное.
Лечение
При установлении диагноза гематорахис потребуется срочная госпитализация в специализированный стационар, а при нарушении витальных функций – в реанимационное отделение.
Больному обеспечивается покой и строгий постельный режим. Следует исключить напряжение, натуживание, кашель. При выявлении аневризмы сосудов спинного мозга решается вопрос о нейрохирургической операции.
Лечение гематорахиса комплексное и включает в себя поддержание функций кровообращения и дыхания, остановку кровотечения, борьбу с ишемией зон поражения спинного мозга, уход за больным и предотвращение развития трофических нарушений и пролежней.
Для предотвращения повторных кровотечений применяют гемостатические препараты: аминокапроновую кислоту, Этамзилат, Контрикал.
После остановки кровотечения для лечения ишемии спинного мозга применяют препараты, улучшающие реологию крови (Реополиглюкин, Пентоксифиллин).
В восстановительный период для предотвращения образования рубцов и спаек назначают Лидазу, Вобэнзим, Алоэ. Для улучшения проводимости нервного импульса эффективно применение витаминов группы В, Прозерина, Нейромидина. С целью уменьшения спазма мускулатуры показаны Мидокалм и Сирдалуд. Важная роль в процессе восстановления принадлежит лечебной физкультуре, физиопроцедурам, массажу, акупунктуре.
Мероприятия по уходу, профилактике пролежней и инфекций мочевыводящих путей имеют важное значение в терапии кровоизлияний в оболочки спинного мозга.
Течение болезни обычно благоприятное, часто удается добиться полного восстановления. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов выздороветь и избежать развития осложнений.
