Пахименингит представлен наличием очага вопалительного характера в твердой мозговой оболочке.
Классифицируется на:
- Наружный;
- Внутренний;
- внутриоболочечный.
Процесс может размещаться в оболочке головного (церебральный) либо спинного мозга (спинальный).
Церебральная форма
Подразделяется на следующие разновидности:
Гнойный вариант
Самый распространенный, развивается преимущественно путем распространения инфекционного агента с краниальных костей либо мягкотканевых структур черепа.
Причинным фактором могут явиться гнойная форма среднего отита с кариозным явлением в костях либо холестеатомой, гнойные воспалительные процессы в придаточных носовых пазухах, ранения черепных костей с дальнейшим нагноением. Редко воспалиться оболочка может вследствие наличия гнойных очагов в мягких тканях головы.
Распространение воспалительного процесса на сосудистые стенки приводит к формированию флебитов и синус-флебитов с дальнейшим тромбообразованием в их просвете. Прохождение инфекционного процесса по сосудистым стенкам способствует повреждению мягких оболочек, формированию церебральных абсцессов, в некоторых случаях к септическому состоянию.
Базисным признаком выступает головная боль, которая больше выражена при крупных абсцессах и размещении в задней черепной ямке. Болевое ощущение интенсифицируется во время перкутирования черепа в проекции локализации воспалительного очага.
В случае образования субдуральных абсцессов определяются местные признаки: нейралгические болевые ощущения в ветвях тройничного нервного ствола, положительный симптом Градениго, нистагм, головокружения. Отмечается апатичное состояние, сонливость, разный уровеньь оглушенности, в некоторых случаях бред.
Давление СМЖ достаточно высокое. Состав ее либо в нормальных пределах, либо присутствует повышенное содержание протеинов. Возникновение плеоцитоза говорит о переходе патпроцесса на мягкие церебральные оболочки.
Исход экстрадуральных форм достаточно благоприятен. Редко отмечается самоизлечение с последующим формированием фиброзного образования. Поддуральнам абсцессам свойственный менее благоприятнй исход по причине возможной генерализации инфекции на мягкие оболочки и ткань мозга.
Лечебный комплекс предусматривает хирургический способ в комбинацией с антибиотикотерапией.
Серозная форма
Достаточно редко встречается. Вероятно, развивается на фоне общих инфекционных и интоксикационных процессов, аллергических реакций. Клиническая картина скудная, практически бессимптомно протекает либо проявляется в виде преходящих цефалгий. Ввиду такого проявления такая форма практически не диагностируется.
Геморрагическая форма
Причинными факторами выступают:
- патологии с дуральными геморрагиями (травмирования головы, повышение АД, атеросклероз, декомпенсированный кардиопорок);
- патологии крови (злокачественная форма анемии, лейкоз и пр.);
- продолжающееся повышение интракраниального давления (новообразования, гидроцефалия);
- острое повышение интракраниального давления (кашель, острая церебральная отечность).
Небольшие геморрагические очажки протекают без каких-либо симптомов, однако момент их образования сопровождается чувством болезненного удара в голове в соответствии с точкой кровоизлияния.
Крупные гематомы, преимущественно субдуральные, сопровождаются диффузной цефалгией, которая сопровождается рвотой, даже синкопальным состоянием. Тогда пациент апатичен, психически заторможен, у него снижена память. В некоторых вариантах наблюдаются припадки психомоторного возбуждения, бред.
Очаговые проявления в соответствии с местом локализации патпроцесса: эпилептические припадки, спастические моно- или гемипарезы, расстройство статической способности, головокружения, афазия, редко отмечаются глазодвигательные нарушения.
При больших гематомах отмечаются не резкие менингеальные проявления. Давление СМЖ повышается, состав может быть нормальный либо с небольшим повышением протеина, умеренный плеоцитоз.
Начало может быть острым либо с постепенным нарастанием, переходящее в сложных вариантах в кому с расстройством дыхания и пульсации, потерей рефлексов. Лихорадка на первых этапах субфебрильная, в последующем в случае формирования осложнений (пневмонии) высокая.
Течение патологии прогрессирующее (до смертельного исхода) либо ремитирующее, заканчивающееся выздоровлением.
Терапия при крупных гематомах — оперативная. Ремиттирующая и нетяжелая формы предусматривают консервативное лечение, направленное на ликвидацию причинного заболевания.
Спинальная форма
В соответствии с расположением воспаления подразделяют на наружный и внутренний (редкое явление). Первая форма в основном сопровождается распространением очага на эпидуральную клетчатку. В случае первоначального его расположения в этой клетчатке возможен переход на наружную плоскость оболочки. В двух вариантах, по сути, речь идет о перипахименингите (эпидурите).
Гиперпластическая форма – это хронически протекающая разновидность. Морфологически ей свойственно формирование в оболочке грануляций, солитарных гранулематозных разрастаний, а также выполненных из фиброзной ткани, что приводит к спайкам и сращениям. Местом локализации процессов выступает эпидуральное пространств либо твердая оболочка. Вследствие этого сдавливается спинальная твердая оболочка.
Этиофакторами могут являться туберкулезное и сифилитическое поражение. Местом расположения выступают зачастую торакальный отдел, а сифилитического — цервикальный.
В симптоматической картине после периода корешковых проявлений постепенно определяются признаки сдавления спинномозговой ткани с формированием спастического пара- либо тетрапареза и проводникового сенсорного нарушения.
В редких вариантах повреждение носит гомолатеральный характер (синдром Броун-Секара).
Лечение — этиотропное, в резидуальных состояниях грязетерапия, ЛФК.
