Содержание:
- Анатомофизиологические сведения
- Причинные факторы развития ишиорадикулита
- Симптоматическая картина
- Диагностирование
- Терапевтический комплекс
Ишиас (ишиорадикулит, пояснично-крестцовый радикулит) – болевой синдром с иррадиацией по ходу седалищного нерва. Основу патоморфологического механизма составляет компрессия нейрокорешков, которые расположены в поясничном отделе позвоночного столба.
Ишиас не развивается у лиц моложе тридцати лет, весь контингент заболевших составляют лица старшей возрастной группы.
Анатомофизиологические сведения
Поясничная зона позвоночника выполнена 5-ю позвонками, имеющими крупные размеры, мощные тело и спинальные отростки.
Между позвонковыми телами размещается межпозвонковый диск, который имеет анатомическое строение:
- Пульпозное (студенистое) ядро в центре. Функция последнего – амортизация во время хождения.
- Плотное фиброзное кольцо, расположено по окружности ядра, в периферических зонах, функция – ограничительная, удерживает ядро в пределах позвонкового тела.
Люмбальные позвонки достаточно подвижно соединяются, они претерпевают максимальную нагрузку. Таким образом, в этом участке зачастую формируются различные аномалии, впоследствии приводящие к компрессии нейрокорешков.
Спинной мозг размещается в узком спинальном канале, выполненном позвонковыми телами и дугами. От него отходят двойные нейрокорешки (пары), выходящие сквозь межпозвоночные отверстия, которые сформированы по соседству находящимися позвонками. Далее корешки взаимосоединяются и формируют крестцовое нейросплетение (название произошло по месту локализации – у крестца), от него исходят ряд нервов, в т.ч. и седалищный.
Причинные факторы развития ишиорадикулита
- Грыжа межпозвоночного диска. Проявляется в разрыве кольца и изменении дислокации ядра. Грыжевое выпячивание создает прессинг на нейрокорешки, что и обуславливает болевое ощущение и иную симптоматику. С течением в месте сдавливания формируется воспаление. Частота возникновения таких грыж составляет 150 на 100 тыс. каждый год.
- Инфекционные процессы. Патпроцесс в седалищном нервном стволе формируется вследствие действия ядов, продуцируемых вирулентыми микроорганизмами. К таким инфекциям следует отнести:
- Вирусные инфекции.
- Тубекулезное и сифилитическое поражения.
- Брюшной и сыпной тифы.
- Малярия.
- Распространенные в организме гнойно-воспалительные процессы – сепсис и пр.
- Интоксикационные процессы в организме:
- Эндогенные, на фоне сахарного диабета, подагры.
- Экзогенные. В результате длительной алкогольной интоксикации, отравлений солями тяжелых металлов (ртуть, свинец, мышьяк).
- Переохлаждение. В этом случае происходит снижение защитных свойств организма, что провоцирует обострение и активирование присутствующей в организме инфекции.
- Костные наросты на позвонках, остеофиты. Бывают шипоподобные, конусообразные, в виде крючков, имеет разнообразные величины и места локализации. Они прессуют спинальные корешки, что в свою очередь провоцирует развитие воспалительного явления в них. Причина образования остеофитов — остеохондроз, остеоартроз, спондилез.
- Опухолевые новообразования позвоночного столба:
- Доброкачественные и малигнизированные новообразования позвонковых сегментов.
- Метастазирование малигнизированных образований в позвонковые сегменты.
- Внутримедуллярные опухолевые образования: эпендимомы, астроцитомы.
- Внемедуллярные опухолевые образования: менингеомы, невриномы.
- Спондилолистез. В результате смещения позвонков происходит сдавливание спинномозговой ткани, что ведет к соответствующему патпроцессу.
- Беременность. В этом состоянии происходит возрастание нагрузки на позвоночный столб получается смещение центра тяжести, что приводит к определенному сдавливанию нейрокорешков у женщин.
Симптоматическая картина
Симптомокомплекс при ишиорадикулите состоит из:
- Болевое ощущение. Основной признак, в некоторых вариантах может быть даже единственным. Оно бывает острого, стреляющего, жгучего характера. Распространяется по всей ягодичной плоскости, задней бедренной части, подколенной ямки и по задней голенной плоскости. По продолжительности – постоянное либо приступообразное. По выраженности – колеблется от незначительного до выраженного. По симметричности – гомолатеральный характер, редко – билатеральный.
- Нейрологические нарушения. В основном это сенсорные дисфункции кожного покрова ниже колена, исключение составляет медиальная сторона голени.
- Вынужденная позиция. По причине сильного болевого ощущения меняется тонус мышечных групп поясничной области и ноги. Потому больной пытается принять позицию, при которой боль будет минимальной. Зачастую он производит наклон вперед и в бок, фиксирует описанную позу стоя, сидя, при ходьбе.
- Двигательные нарушения в виде неполного сгибания в колене и суставных соединениях стопы.
- Миоатрофия. По причине дисиннервации мышц задней группы бедра и голени последние уменьшаются.
- Аномальные рефлексы.
- Остеопороз и деструкция костей ступни, голени, бедра –последствия паралича и миоатрофии в случае тяжелого течения.
- Вегетативные нарушения. Трансформация окраски кожи, которая приобретает бледноватый цвет, становится тонкой (вплоть до вида папиросной бумаги) и сухой. Ногтевые пластинки становятся излишне ломкими. Больные жалуются на гипергидроз.
Диагностирование
Диагностические мероприятия складываются из:
- КТ.
- МРТ.
- Рентгенографические исследования позвоночного столба.
- ЭНМГ.
Терапевтический комплекс
Состоит из следующих направлений:
- лекарственная терапия;
- массаж;
- физиотерапевтические процедуры;
- иглорефлексотерапия;
- остеопатия;
- ЛФК;
- фитотерапевтические и другие народные методики.
