Понятие «менингеальный синдром» означает комплекс признаков раздражения церебральной оболочки. Он включает проявления изменения давления и состава спинномозговой жидкости либо без таковых.
Этиологические сведения
Основной причиной менингеального синдрома выступает развитие воспалительных явлений в мягкой мозговой оболочке(менингит).
Известно большое количество патологий, сопровождающихся симптомами раздражения церебральных оболочек, однако, ликвор остается без изменений (характеризуется нормальным составом и давлением). Описанное состояние имеет название менингизма. Перечень причинных факторов:
- Излишняя инсоляция.
- Послепункционный синдром.
- Гипернаводнение организма (обильное введение жидкости в организм на фоне расстройства ее выведения).
- Инфекции в тяжелой степени.
- Алкогольная интоксикация.
- Уремический синдром.
- Гипертоническая энцефалопатия в стадии обострения.
- ТИА.
- Снижение функционирования щитовидных желез.
- Псевдотумор.
- Новообразования (добро- и злокачественные) церебральной ткани, в т.ч. и оболочек.
- Субарахноидальное геморрагии.
- Радиоактивное облучение.
- Тяжелая аллергия.
Часть патологических процессов протекают в сопровождении проявлений, похожих на менингиальный синдром, но поражения мозговых оболочек при этом отсутствуют. Подобная симптоматическая картина называется «псевдоменингеальный синдром», который может проявляться при патологических явлениях в лобной доли, остеохондрозе цервикального отдела позвоночного столба, ряд психических болезней и др.
Патомеханизм развития описанных признаков в случае раздражении церебральных до настоящего времени окончательно не выявлен:
- Предполагается, что симптомы Брудзинского, Кернига и Лесажа относятся к защитному ответу, который приводит снижению натяжения задних нейрокорешков, чем послабляет болевое ощущение.
- Вторая теория заключается в развитии симптома Кернига в результате мускульной контрактуры, развивающаяся при нарушенном существующим патологическим явлением функционировании мозгового ствола либо его подкорковых участков.
- Также есть предположение, что несколько менингеальных проявлений возникает вследствие увеличения давления в спинальном канале в результате усиленного синтеза СМЖ и нарушения ее всасывания, а также возникает как последствие токсического действия на оболочечные рецепторы.
Симптоматическая картина (признаки проявления)
Головная боль протекает в сопровождении звуко- и светобоязнью.
Самыми характерными признаками, при которых доможно проверить менингеальный синдром, выступают:
- Цефалгия (зачастую достаточно выраженная).
- Рвота.
- Гиперчувствительность к разным факторам (звуковому, световому раздражителю, прикасаниям, вследствие чего пациенты стараются избежать их – прищуриваются, выключают свет, музыку и пр.).
- Специфическое положение тела (позиция «легавой собаки», «взведенного курка»): пациент располагается на боковой стороне с запрокинутой головной частью, изогнутой в дугу спиной, втянутым животом («ладьевидный живот»), согнутыми конечностями и прижатыми к брюшной поверхности бедрами.
- Ригидность мускулатуры шейной зоны (невозможно согнуть голову заболевшего и приблизить его подбородочную часть к грудной клетке).
- Определяется симптом Кернига (лежащему пациенту сгибают ногу в колене и тазобедренном артрсочленении под прямым углом, затем попытка выровнять ногу не удается по причине рефлекторного сокращения заднебедренной мышечной группы).
- Обнаруживаются симптомы Брудзинского:
- верхний – голову больного наклоняют в переднем направлении, это сопровождается сгибанием нижних конечностей одновременно в тазобедренных, и в коленных соединениях;
- средний – специалист слегка давит на лобок заболевшего, это приводит к сокращению мышц-сгибателей ног;
- нижний – одну конечность сгибают в тазобедренном и коленном сочленениях, одновременно происходит сокращение сгибателей на второй;
- щечный – при надавливании на щечную плоскость ниже дуги скулы пациент рефлекторно начинает сгибать руки в локтях и поднимает надплечевые области.
- Определяется симптом Бехтерева — постукивание пальцем по скуловой дуге заболевшего сопровождается гримасничанием и усилением головной боли на поврежденной стороне.
- Симптом Гордона — при сжатии голени у пациента разгибается большой палец ноги.
- Симптом Гийена — при сжатии 4-главой мышцы бедра происходит непроизвольное сокращение миоволокон на другой конечности и сгибание последней в суставных сочленениях.
- Симптом Лесажа («подвешивания») – используется обычно у детей. Малыша приподнимают за подмышки в сопровождении подтягивания ножек к животику.
Есть другие виды менингеальных признаков, но их можно проверить значительно реже описанных. Необходимо помнить, что не все они проявляются одновременным образом. Часто они маскируются под проявлениями интоксикации (лихорадка, слабость, гиперпотливость и пр.) и общемозговых (цефалгия, «гидроцефальный крик», судорожное состояние, рвота мозгового происхождения, возбужденное состояние, нарушение сознания) признаков. Причем при нахождении апциента в коме менингеальные проявления могут резко угнетаться.
У большей части с бактериальным менингитом выявляется триада:
- лихорадка;
- ригидность шейной мускулатуры ( в детском организме до шестилетнего возраста такое часто не наблюдается, а у пожилых при наличии шейного спондилез описанная картина крайне затруднительна);
- нарушение сознания.
Когда у больного обнаруживается такой симптомокомплекс, это позволяет поставить только предварительный диагноз, он же и предположительный, и необходимо подтверждение лабораторно-инструментальными способами диагностирования.
