Как проверить менингеальные симптомы?

Понятие «менингеальный синдром» означает комплекс признаков раздражения церебральной оболочки. Он включает проявления изменения давления и состава спинномозговой жидкости либо без таковых.

Этиологические сведения

Основной причиной менингеального синдрома выступает развитие воспалительных явлений в мягкой мозговой оболочке(менингит).

Известно большое количество патологий, сопровождающихся симптомами раздражения церебральных оболочек, однако, ликвор остается без изменений (характеризуется нормальным составом и давлением). Описанное состояние имеет название менингизма.  Перечень причинных факторов:

• Излишняя инсоляция.
• Послепункционный синдром.
• Гипернаводнение организма (обильное введение жидкости в организм на фоне расстройства ее выведения).
• Инфекции в тяжелой степени.
• Алкогольная интоксикация.
• Уремический синдром.
• Гипертоническая энцефалопатия в стадии обострения.
• ТИА.
• Снижение функционирования щитовидных желез.
• Псевдотумор.
• Новообразования (добро- и злокачественные) церебральной ткани, в т.ч. и оболочек.
• Субарахноидальное геморрагии.
• Радиоактивное облучение.
• Тяжелая аллергия.

Часть патологических процессов протекают в сопровождении проявлений,  похожих на менингиальный синдром, но поражения  мозговых оболочек при этом отсутствуют. Подобная симптоматическая картина называется «псевдоменингеальный синдром», который может проявляться при патологических явлениях в лобной доли, остеохондрозе цервикального отдела позвоночного столба, ряд психических болезней и др.

Патомеханизм  развития описанных признаков в случае раздражении церебральных до настоящего времени  окончательно не выявлен:

• Предполагается, что симптомы Брудзинского, Кернига и Лесажа относятся к защитному ответу, который приводит снижению натяжения задних нейрокорешков, чем послабляет болевое ощущение.
• Вторая теория заключается в развитии симптома Кернига в результате мускульной контрактуры, развивающаяся при нарушенном существующим патологическим явлением функционировании мозгового ствола либо его подкорковых участков.
• Также есть предположение, что несколько менингеальных проявлений возникает вследствие увеличения давления в спинальном канале в результате усиленного синтеза СМЖ и нарушения ее всасывания, а также возникает как последствие токсического действия на оболочечные рецепторы.

Симптоматическая картина (признаки проявления)

Головная боль протекает в сопровождении звуко- и светобоязнью.

Самыми характерными признаками, при которых доможно проверить менингеальный синдром, выступают:

• Цефалгия (зачастую достаточно выраженная).
• Рвота.
• Гиперчувствительность к разным факторам (звуковому, световому раздражителю, прикасаниям, вследствие чего пациенты стараются избежать их – прищуриваются, выключают свет, музыку и пр.).
• Специфическое положение тела (позиция «легавой собаки», «взведенного курка»): пациент располагается на боковой стороне с запрокинутой головной частью, изогнутой в дугу спиной, втянутым животом («ладьевидный живот»), согнутыми конечностями и прижатыми к брюшной поверхности бедрами.
• Ригидность мускулатуры шейной зоны (невозможно согнуть голову заболевшего и приблизить его подбородочную часть к грудной клетке).
• Определяется симптом Кернига (лежащему пациенту сгибают ногу в колене и тазобедренном артрсочленении под прямым углом, затем попытка выровнять ногу не удается по причине рефлекторного сокращения заднебедренной мышечной группы).
• Обнаруживаются симптомы Брудзинского:
  1. верхний – голову больного наклоняют в переднем направлении, это сопровождается сгибанием нижних конечностей одновременно в тазобедренных, и в коленных соединениях;
  2. средний – специалист слегка давит на лобок заболевшего, это приводит к сокращению мышц-сгибателей ног;
  3. нижний – одну конечность сгибают в тазобедренном и коленном сочленениях, одновременно происходит сокращение сгибателей на второй;
  4. щечный – при надавливании на щечную плоскость ниже дуги скулы пациент рефлекторно начинает сгибать руки в локтях и поднимает надплечевые области.

• Определяется симптом Бехтерева — постукивание пальцем по скуловой дуге заболевшего сопровождается гримасничанием и усилением головной боли на поврежденной стороне.
• Симптом Гордона — при сжатии голени у пациента разгибается большой палец ноги.
• Симптом Гийена — при сжатии 4-главой мышцы бедра происходит непроизвольное сокращение миоволокон на другой конечности и сгибание последней в суставных сочленениях.
• Симптом Лесажа («подвешивания») – используется обычно у детей. Малыша приподнимают за подмышки в сопровождении подтягивания ножек к животику.

Есть другие виды менингеальных признаков, но их можно проверить значительно реже описанных. Необходимо помнить, что не все они проявляются одновременным образом. Часто они маскируются под проявлениями интоксикации (лихорадка, слабость, гиперпотливость и пр.) и общемозговых (цефалгия, «гидроцефальный крик», судорожное состояние, рвота мозгового происхождения, возбужденное состояние, нарушение сознания) признаков. Причем при нахождении апциента в коме менингеальные проявления могут резко угнетаться.

У большей части с бактериальным менингитом выявляется триада:

• лихорадка;
• ригидность шейной мускулатуры ( в детском организме до шестилетнего возраста такое часто не наблюдается, а у пожилых при наличии шейного спондилез описанная картина крайне затруднительна);
• нарушение сознания.

Когда у больного обнаруживается такой симптомокомплекс, это позволяет  поставить только предварительный диагноз, он же и предположительный, и необходимо подтверждение лабораторно-инструментальными способами диагностирования.