Содержание:
- Комплексная терапия первичной формы
- Комплексная терапия вторичной формы
- Комплексная терапия третичной формы
- Гиперкальциемический криз
Гиперпаратиреоз – эндокринологическая патология, в основе которой лежит избыточное выделение паратгормона паращитовидными железами. В первую очередь это сказывается на почках и костной ткани, где появляются всевозможные патологические изменения. Заболевание чаще всего выявляется у женщин, а вот у мужчин встречается относительно редко.
По клиническим признакам различают первичный гиперпаратиреоз без каких-либо проявлений, что носит название «стадия без симптомов», и клинически выраженный первичный гиперпаратиреоз. Также можно выделить гиперкальциемический криз, а также вторичную и третичную форму.
Что касается лечения, то оно будет полностью зависеть от причин, которые вызвали болезнь, от возраста пациента, от его общего состояния и некоторых других факторов.
Комплексная терапия первичной формы
Лечение гиперпаратиреоза может быть только комплексным и включает в себя не только применение медикаментов, но и проведение оперативного вмешательства. Абсолютными показаниями для проведения операции на сегодняшний день можно считать:
- Наличие одиночной опухоли в области желёз.
- Молодой возраст.
- Повышенное содержание кальция в крови.
- Нарушение работы почек.
- Уменьшение костной массы.
Оперативное вмешательство может быть двух видов – тотальным или субтотальным. При субтотальном способе удаляется вся железа, при субтотальном оставляется не более 50 – 70 грамм от общего веса тканей.
Первичную форму этого заболевания проще и легче всего вылечить именно при помощи оперативного вмешательства. Однако нужно помнить, что доклинический этап болезни может протекать 10 лет, и даже более. Столько времени проходит до тех пор, пока не появятся первые признаки, поэтому диагностируется патология чаще всего уже у людей старше 50 – 60 лет.
Также существуют и некоторые относительные показания к операции, к которым можно отнести тяжёлые сопутствующие болезни, сложность в динамичном наблюдении за пациентом, например, при его проживании в отдалённых районах, и желание пациента.
В случае, если оперативное лечение не показано, то осуществляют постоянное наблюдение за артериальным давлением и содержанием кальция в крови, каждые полгода исследуют работу почек и обязательно проводят УЗИ-диагностику. И, наконец, раз в 2 или в 3 года показана денситометрия.
Комплексная терапия вторичной формы
При вторичной форме чаще всего назначают препараты витамина Д, при снижении уровня кальция лечение может быть дополнено и его препаратами. Этот микроэлемент следует принимать не менее 1 грамма в день.
Если лечение не даст положительного результата в течении нескольких месяцев, это послужит поводом для проведения оперативного вмешательства. Также этот метод используют при диагностированном повышенном уровне паратгормонов в плазме крови в три раза больше нормы. Ещё одно показание – повышенное содержание кальция в крови, при этом его цифры равны от 2,6 ммоль на литр и более.
Комплексная терапия третичной формы
Эта форма, как правило, возникает на фоне трансплантации почек. Обычно для нормализации работы паращитовидных желёз необходимы месяцы, а в некоторых случаях и годы. Но даже тогда, когда на фоне регулярного приёма кальцитриола уровень паратгормона не приходит в норму, также приходится прибегать к удалению железы.
Гиперкальциемический криз
Купирование этого опасного для жизни состояния проводится в реанимационном отделении. Очень важно контролировать уровень кальция в крови, что делается при помощи правильно подобранных лекарственных препаратов.
Прежде всего проводится форсированный диурез – на фоне внутривенного введения физиологического раствора в количестве 3 литров проводятся инъекции фуросемида по 100 миллиграмм в час.
Проводится связывание свободного кальция с помощью комплексона. И, наконец, обязательно проводится его фиксирование в костях при помощи препарата кальцитрина. Для ускоренного выведения может быть применён и гемодиализ.
