Содержание:
Пролежень – омертвление тканей, которое возникает в результате длительного давления с присутствием нарушения кровообращения и иннервации. Такая патология развивается у лежачих ослабленных больных, а также у людей с переломами при слишком тугой или неровной поверхности гипса.
Первый тип классификации
На сегодняшний день известно две классификации пролежней. Первая основана на преобладании того или иного фактора. В этом случае пролежни классифицируют как экзогенные и эндогенные. Экзогенный фактор – это влияние длительного, постоянного и сильного сдавления на мягкие ткани. Тот фактор, что организм находится в этот момент в ослабленном состоянии, только создаёт условия для быстрого и обширного поражения. Все экзогенные пролежни можно разделить на наружные и внутренние.
Наружные пролежни возникают при сдавлении мягких тканей между костью и другим предметом, например, шиной, гипсом или даже матрасом. Внутренние образуются во внутренних органах, сосудах и других полостях из-за постоянного и длительного давления дренажных трубок, катетеров, тампонов.
На возникновение эндогенных пролежней влияет больше ослабление организма, а также нарушение трофики тканей и жизненных функций. Такие раны могут быть смешанными или нейротрофическими.
Эндогенные смешанные пролежни образуются у истощённых больных, которые страдают сахарным диабетом и вынуждены большую часть дня проводить в постели. Эндогенные нейротрофические пролежни бывают при повреждении спинного мозга, когда были повреждены крупные нервные стволы, произошло кровоизлияние в спинной мозг или случилась его контузия, полный, либо частичный разрыв.
Второй тип
Во втором случае пролежни классифицируют по степени тяжести. При первой стадии целостность кожи не нарушена, однако уже сейчас есть синеватый или багровый оттенок, покраснение. Кожа может быть раздражённой. Пациент может жаловаться на небольшую болезненность либо повышенную чувствительность в месте формирования пролежня.
При второй стадии на коже фиксируется рана, однако повреждение кожи и мягких тканей поверхностно. Пролежень на этой стадии представляет собой либо пузырь с жидкостью, либо напоминающую язву рану.
При третьей стадии рана становится более глубокой и кроме эпидермиса и дермы в патологический процесс вовлекается подкожная жировая клетчатка. Визуально можно увидеть рану как кратерообразное образование, дно которого заполнено мёртвой тканью.
И, наконец, при четвёртой стадии патологический процесс захватывает не только кожу и жировую клетчатку, но и мышцы, сухожилия и даже кости.
Кроме того, пролежни могут быть классифицированы и по размеру. Диаметр небольшого не превышает 5 см, среднего может быть равен от 5 до 10 см, и большого — от 10 до 15 см. Может образоваться и гигантская рана, диаметр которой будет составлять более 15 см.
Терапия
Лечение и профилактика пролежня независимо от его классификации не должно проводиться без участия врача. Самолечение здесь просто недопустимо, так как в большинстве случаев это приводит к серьёзным осложнениям.
Во-первых, следует наладить кровоток в поражённой области. Во-вторых, провести обработку раны и удалить все некротические ткани. В-третьих, обработать рану растворами или мазями, которые способствовали бы её скорейшему заживлению.
Для отторжения некротических тканей можно использовать всевозможные лекарственные препараты, однако в некоторых случаях сделать это гораздо удобнее с помощью хирургических инструментов.
После того, как рана будет очищена, следует приступить к её лечению. Это могут быть повязки с ранозаживляющими препаратами, например, солкосерилом, актовегином, левомеколем, гидроколлоидные повязки, либо повязки с альгинатами. Перевязки проводят два раза в сутки. При присоединении бактериальной инфекции и при пожилом возрасте может дополнительно потребоваться антибактериальная терапия.
Осложнения
При неправильном либо несвоевременном лечении такие раны могут привести к ряду грозных осложнений, среди которых самыми значимыми и опасными можно считать:
- Сепсис.
- Флегмона.
- Гнойный артрит.
- Остеомиелит.
- Кровотечение.
- Рак кожи.
Чтобы не допустить всех этих осложнений, необходимо с самого первого дня проводить соответствующую профилактику и избегать тяжелобольным пациентом любого провоцирующего фактора. Очень важно следить за чистотой кожных покровов, часто менять положение пациента в постели и использовать только противопролежневые матрасы.