Содержание:
Теносиновит (тендовагинит) кисти представлен воспалительным процессом, который поражает внутреннюю оболочку сухожильного влагалища сгибателей и разгибателей кисти.
Зачастую образуется в результате постоянной перенагрузки кисти на фоне повторяющихся двигательных актов. Как правило, развивается в среднем отделе влагалищ сухожилий. В острый период на первый план выступает воспалительный процесс, в случае же хронизации постепенным образом формируются дегенеративные трансформации. Патпроцесс может генерализировать на рядом расположенные ткани — сухожильные каналы и сами тендоволокна.
Классификация и этиопричины
Подразделяют на асептическую и инфекционную разновидности патологии. Первый вариант формируется в результате раздражения либо повреждения внутреннего слоя тендовлагалища, воспалительный процесс имеет серозный характер и протекает при отсутствии инфекционного начала.
Второй вариант формируется в случае попадания микроорганизмов в тендовлагалище. Воспалительный процесс в этой ситуации зачастую гнойного характера и соответствует виду проникшему микробу. Он бывает специфическим либо неспецифическим. Первый преимущественно вызывается пневмо-, стафило- либо стрептококками, второй же – при туберкулезном, гонорейном либо сифилитическом поражении.
В соответствии с этиопричиной в ортопедической практике выделяется:
- Профессиональный асептический вариант. Это наиболее фиксируемая разновидность патологии. Развивается в результате перенагрузки определенных сухожильных волокон. На начальном этапе имеет острое течение, в основном трансформируется в хроническую форму. Поражаются лица, которые по своим профессиональным обязанностям либо в быту совершают рецидивные движения кистью. Группу риска составляют музыканты, машинистки, столяры, токари, кузнецы, доярки ручного доения, операторы компьютерного набора и пр.
- Реактивный асептический вариант. Выступает ответом организма на негативное действие. На начальном этапе также имеет острое начало, в случае присутствия отрицательно воздействующих экзофакторов предрасположен к трансформированию в хроническую разновидность. Образуется вследствие расстройства местного гемоснабжения, ревматических патологий и др.
- Неспецифический инфекционный вариант. Формируется вследствие контактного, гемато- либо лимфогенного проникновения инфекционного агента. Имеет острое течение. Возможно возникновение в случае ранений, ссадинах и гнойничкового повреждения кожного покрова в зоне сухожильного волокна, а также в случае присутствия в организме дополнительных удаленных инфекционных очагов.
- Специфический инфекционный вариант. Фиксируется при наличии в организме специфической инфекции (туберкулез, гонорея, сифилис, бруцеллез и пр.) Наблюдается достаточно редко, имеет как острое, так и длительное течение. Клиника соответствует вида возбудителя.
Симптоматическая картина
При асептическом виде больной предъявляет жалобы на болевое ощущение тянущего характера, интенсифицирующееся в момент совершения движений. Область повреждения отекает, движения ограничиваются. В некоторых случаях определяется небольшая локализованное покраснение и повышение местной температуры. В подострую фазу пациенты отмечают дискомфортное чувство сведенной кисти. Когда процесс хронизуется, болевой синдром становится менее выраженным и развивается лишь во время движения и пальпирования сухожильной зоны. Отечность отсутствует, во время совершения активных движений аускультируется мягкий хруст.
Стенозирующий тендовагинит, как особая форма, преимущественно поражает лиц женского пола 45-50 лет. Характеризуется отечностью, локальной тканевой гипертрофией, дискомфортным ощущением либо альгиями после физнагрузки. С течением развивается трудности при сгибании либо разгибании пальца, на некотором этапе ощущается препятствие, а при его преодолении аускультируется некий щелчок («щелкающий палец»). При тяжелом течении преодолеть препятствие больной не способен, развиваются контрактуры.
Для острого неспецифического инфекционного варианта свойственен выраженный альгический синдром с сильной отечностью, кожной гипертермией и покраснением. Отмечаются проявления общего интоксикационного процесса: общая слабость, вялость, субфебрильная лихорадка, ознобы, цефалгия. В случае присоединения гноеродной флоры болезненность становится пульсирующей, распирающей, может нарушить ночной сон. Движения кистью резко ограничиваются. Течение аналогично, как у неспецифического варианта, но формируется на основе базисной патологии.
Терапевтические мероприятия
- Патология требует иммобилизации кисти, при этом накладывают гипсовую лангету с придачей ей возвышенной позиции. Назначают медпрепараты из группы НПВС и физпроцедуры в виде УВЧ. После затухания острого периода больному предписывают электрофорез с добавлением гормональных компонентов и новокаина, микроволновое лечение, УФЛ.
Самым действенным методом профилактики хронихзации патпроцесса выступает снижение нагрузки на сухожильный аппарат. При этом больному рекомендуют поменять профессию при отсутствии возможности уменьшить физнагрузку на руку.
- Обострение патпроцесса требует также покой для конечности в сочетании с анальгетическими, антивоспалительными средствами, лечебный массаж, лечебная гимнастика, аппликации с озокеритом, электрофорез с добавлением лидазы.
- При стенозирующем варианте проводят блокаду с препаратам на основе ГКС, в тяжелом случае назначается оперативный способ – рассечение либо удаление тендовлагалища.
- Острый неспецифический инфекционный вид требует применение анальгетических и противомикробных лекпрепаратов в комбинации с иммуностимуляторами.
- В случае нагноения выполняется вскрытие влагалища с дальнейшим дренажом.
- Специфический процесс требует терапии базисного заболевания.
