Проявления и терапия деформации Маделунга

Содержание:

Болезнь Маделунга (деформация Маделунга, хронический подвывих кисти) представляет собой локализованную физарную дисплазию, которой свойственно уменьшение длины лучевой кости и вывихом (полным или частичным) локтевой кости, что внешне выглядит выступанием головки последней и дислоцированием кисти в сторону ладони.

Симптоматическая картина

Остеодеформация создает условия для специфического штыкоподобного деформирования лучезапястного суставного сочленения, которое формируется в результате преждевременного перекрытия отдаленной эпифизарной ростковой зоны луча, а это приводит к прогрессированию укорочения этой костной структуры. Зачастую повреждается одна рука. В некоторых вариантах патология комбинируется со сколиозом диспластического характера.

У девочек патологический процесс фиксируется в 3-4 раза чаще, мальчиков. Первоначальные его проявления в основном возникают в девяти-двенадцатилетнем возрасте, когда происходит усиленный рост длинных трубчатых костных структур. Зачастую заболевание без каких-либо обоснований связывают с предполагаемым травмированием  суставного сочленения, развитием воспалительного процесса в нем. На начальном этапе наблюдается косметический дефект, ограниченность в совершении двигательных актов кистью в тыльно-локтевом направлении. Деформирование с возрастом усиливается, возникают болевые ощущения и быстрая утомляемость во время движения, которые обуславливаются инконгруэнтностью артикулярных плоскостей.

В отношении функциональности при деформационном процессе всегда нарушается процесс разгибания кисти и супинации предплечья. Такой деформационный процесс у части пациентов протекает в сопровождении болевого ощущения в лучезапястном артрсоединении, которое интенсифицируется после продолжительной физнагрузки, при этом болевой синдром нарастает с усугублением увеличением деформации. Болезненность можно объяснить растягиванием треугольного диска в дистальном луче-локтевом соединении.

Диагностические процедуры

Адекватный диагноз выставляется на основе типичных клинической симптоматики рентгенпроявлений. При рентгенисследовании обнаруживается относительное уменьшение длины лучевой кости на 4-5 см и скошенность артикулярной поверхности отдаленного эпифиза луча в ладонно-локтевое направление, а это обуславливает схожесть с подвывихом кисти (запястных костных структур). Полулунная кость расположена в виде нависания над ладонной стороной эпифиза луча. Высота отдаленного эпифиза по лучевому краю сильно превышает его высоту по локтевому, а быстрое завершение эпифизарной зоны роста по локтевому и ладонному краю обеспечивает аналогичные наклоны артикулярной плоскости. Наблюдается трансформация размещения проксимального ряда запястных костей, они формируют так называемый клин, на вершине его локализуется полулунная кость. Головка локтя пребывает в позиции вывиха (в дистальную сторону) и дислоцирована в тыльный бок по отношению к лучезапястному суставному соединению. В основном располагается на уровне базиса пястных косточек.

Патологический процесс необходимо дифференцировать с послетравматическим деформированием типа Маделунга (к примеру, вследствие лизиса эпифиза), радиальной косорукостью, постостеомиелитическими штыкоподобными деформациями, при новообразованиях и пр. Это заболевание похоже на мезомелический диспластический процесс, либо синдром Лери-Вейлля, входящий в группу дисхондростеозов. Последнему свойственно двустороннее повреждение, малый рост пациента, укороченная кисть.

В некоторых вариантах протекает в сопровождении деформирований большой берцовой и плечевой костей. Обе радиальные кости в этом случае имеют изогнутость под углом, который открыт в локтевом направлении, вследствие этого суставные плоскости отдаленных лучевых эпифизов имеют вид, скошенный в сторону локтя. Деформация несколько выражена на уровне дистальной 1/3 костной структуры. Наблюдается проксимальный вывих локтевых головок на фоне относительного уменьшения длины названных костей. Кисть отклоняется в сторону локтя.

Терапевтический подход

Консервативный подход в терапии не приносит никакого результата. Оперативное вмешательство необходимо производить в возрасте 14 лет. Базисными симптомами к его назначению выступает сильная косметическая аномалия, дисфункционирование артрсочленения и болевой синдром в нем. Своевременное проведение операции, направленная на ликвидацию косметического дефекта (к примеру, резекция головки локтя в комбинации с лучевой остеотомией) зачастую способствует сведению к минимуму нарушение функционирования лучезапястного суставного сочленения. Остеотомия укороченного луча на уровне ее отдаленного метафиза и использование дистракционно-компрессионных устройств помогает в достижении удлинения костной структуры посредством формирования костного регенерата и дислоцирования дистального части лучевой костной структуры в тыльном и лучевом направлении. А это обеспечивает возвращение конгруэнтности, устранение неполного вывиха запястных костей и вывиха головки локтя.

При осмотре через 36 месяцев рецидив не определяется, деформирование отсутствует, также не отмечается больными болевой синдром. Объем двигательных актов в лучезапястном сочленении полный, функционирование оперированных рук  восстанавливается в полной мере.

Жизненный прогноз

Прогноз в отношении функционирования после проведенной оперативной манипуляции благоприятный. В случае иррационального лечения формируется остеоартроз лучезапястного суставного соединения и формируется устойчивый косметический дефект.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного, шейного и грудного остеохондроза без лекарств.
Автор:
Самохина Анастасия — Медицинский журналист. Медсестра
в отделении травматологии и ортопедии, и отделении неврологии
Введите свой e-mail, чтобы получить бесплатную книгу "7 простых шагов к здоровому позвоночнику"