Проявления и терапия острой ревматической лихорадки

Содержание:

Острая ревматическая лихорадка либо ОРЛ, относится к воспалительным соединительнотканным патологиям с поражением сердца, суставных сочленений, кожных покровов и НС. В основном возникает у генетически склонных лиц, спустя около двух недель после стрептококковой патологии.

Обычно патпроцесс имеет название ревматизм, но на современном этапе это – патсостояние с ревматической лихорадкой и ревматической болезнью сердца. Раньше считали, что ревматизм вовлекает в патпроцесс суставные соединения, но современные исследования доказывают, что такое поражение характеризуется быстротекучестью и без особенных исходов. Однако, болезнь способна привести к пороку сердца с расстройством работы клапанов и бессимптомностью на начальных этапах.

ОРЛ продолжительный период была базисной причиной кардиопороков, но благодаря антибиотикам в случае развития стрептококкового инфицирования число заболевших сильно уменьшилось.

Частота встречаемости ОРЛ около 0,05%, и преимущественно манифестирует в пубертатном периоде. Женский пол болеет в три раза больше, чем мужской.

Симптоматическая картина

Начальные признаки развиваются спустя 2-3 недели после стрептококковой патологии, в основном это ангина либо пиодермия. У пациента ухудшается самочувствие, лихорадка достигает 380-400, развивается отечность суставных соединений, в них ощущается боль, кожные покровы гиперемированы. Пальпирование болезненное, так же больно совершать двигательные акты в артрсоединениями. В основном имеет место деструкция крупных сочленений (коленей и локтей), в редких случаях — мелких (пальцев). Артриты протекают одномоментно на обеих конечностях.

Болевое ощущение в этом случае мигрирующее, т.е. может перемещаться из сустава в сустав. Артрит продолжается примерно 10 суток. Спустя определенное время симптомы регрессируют, в детском организме, во взрослом же в некоторых случаях может трансформироваться в синдром Жакку, который характеризуется деформированием костей верхних конечностей на фоне сохраненного функционирования суставных соединений. Вследствие рецидивных атак артрит вовлекает в процесс другие артрсочленения с переходом в хроническую форму.

Параллельно с проявлениями артрита формируется и ревмокардит (повреждение сердца). В некоторых вариантах последний протекает бессимптомно, но зачастую имеется аритмия, диспноэ, ноющие болевые ощущения в сердце, отечности. Легкое течение ревмокардита сопровождается повреждением сердечных клапанов, последние сморщиваются с потерей эластичности. Такое ведет к их неполному открытию либо неплотному их  смыканию, образуется клапанный порок.

Преимущественно ревмокардит развивается у молодых людей 15-25 лет, а кардиопороком страдают около четверти заболевших, особенно в случае отсутствия  соответствующей терапии.

У большинства отмечается односимптомное протекание с преобладанием картины артрита либо ревмокардита.

Кожные проявления представлены кольцевидными высыпаниями (эритемой) и подкожными ревматическими узелками по величине зернышка с периартикулярной локализацией. Образования совершенно безболезненны, кожа ними интактна. Наблюдаются исключительно в детском организме.

Кольцевидная эритема -заболевание, сопровождающееся появлением на дерме розоватых пятен диаметром около 5 см. Характеризуется спонтанным возникновением и исчезновением, локализуется на передней торакальной, спинной и медиальной поверхности рук и ног.

Ревматическое повреждение НС вследствие ОРЛ зачастую отмечается в раннем детском организме, по этой причине малыш начинает капризничать, наблюдается у него быстрое утомление, трансформируется почерк и походка.

Малая хорея зачастую отмечается у девочек спустя 1,5-2 мес. после стрептококкового инфицирования. Хорея представлена непроизвольными подергиваниями рук, ног и мышечной системы, исчезающими в период сна.

У подростков после перенесенной ангины зачастую ОРЛ начинается постепенным образом, лихорадка достигает субфебрильных показателей, отмеяаются артралгии в крупных суставных соединениях и умеренные проявления кардита. Рецидивные манифестации имеют связь с перенесенной стрептококковой инфекций, преимущественно проявляются в форме ревмокардита.

Этиосведения

Этиофактором развития патологии выступает β-гемолитический стрептококк гр., который также вызывает ангину, скарлатину и тонзиллит. Тем не менее ОРЛ — патология неинфекционного генеза, поскольку стрептококки непосредственно не повреждают суставные сочленения. Вследствие инфицирования происходит нарушение функционирования иммунной системы. Определенные протеины (поверхностные рецепторы клетки) стрептококка имеют сходное строение с протеинами суставов, вследствие этого иммунитет, «реагируя» на стрептококковый вызов, начинает повреждать собственные ткани с последующим воспалительным процессом.

Патологии подвержены дети 7-16 лет, болезнь поражает взрослых значительно реже.

Диагностирование

Диагностический процесс базируется на клинических проявлениях заболевания. Необходимо установить факт перенесенной стрептококковой инфекции за 7 суток до манифестации. Обычно выставить диагноз нетрудно, когда присутствуют артикулярные и кардиальные признаки.

Назначается общеклиническое и иммунологическое исследование крови. У пациентов отмечается в крови нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ (>40 мм/ч) продолжительное период. В моче в некоторых вариантах определяется микрогематурия. В случае бакпосевов материала из зева обнаруживается β-гемолитический стрептококк. В редких случаях проводится биопсия  суставного сочленения и артроскопия. УЗ-исследование сердца и ЭКГ необходимы с целью определения наличия кардиопороков.

Терапевтический подход

На начальных этапах требуется строгое соблюдение постельного режима. Диета основана на употреблении продуктов с малым количеством соли и высоким витаминно-минеральных комплексов. В этом случае в  рацион следует ввести много фруктов и овощей, яиц, куриного мяса, гречневой крупы, рыбы, кураги, продуктами с богатым содержанием  вит. С (цитрусы, сладкий перец, шиповник и пр.), витаминами гр. В, Р и РР, способствующих усилению метаболизма в организме.

С целью подавления стрептококковой микрофлоры применяются антибиотики пенициллинового ряда либо макролиды. По завершению антистрептококкового лечения назначаются антибиотики широкого действия.

Для снятия интенсивности воспаления применяются препараты группы НПВС. В случае задержки жидкости в организме показаны мочегонные средства.

В некоторых случаях назначаются лекарственные средства, которые стимулируют иммунный ответ организма (φ-глобулин и пр.).

В случае преимущественного поражения сердца (ревмокардит)приписываются лекпрепараты из группы сердечных гликозидов (дигоксин).

В некоторых случаях назначается следующая терапевтическая схема: преднизолон с последующим снижением дозировки (начинается прием с 20-25 мг в день), и аспирин в дозировке до 4 г/сутки.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного, шейного и грудного остеохондроза без лекарств.
Автор:
Ромащенко Ольга — Медицинский журналист.
Врач-эпидемиолог высшей категории.
Введите свой e-mail, чтобы получить бесплатную книгу "7 простых шагов к здоровому позвоночнику"