Проявления и терапия синдрома предплюсневого канала

Содержание:

• Симптоматическая картина
• Диагностирование
• Лечебные мероприятия

Синдром предплюсневого (тарзального) канала относится компрессионным невропатиям большеберцового нервного пучка во время его расположения под удерживателем супенаторов, клиническая картина проявляется в болевом ощущении и покалывании в медиальной лодыжечной области.

В основном поражаются лица в  возорастном диапазоне от 40 до 60 лет. Патологии свойственен односторонний характер повреждения.

Непосредственными пичинами может стать травмирование голеностопного суставного сочленения.

Другие причинные факторы формирования синдрома тарзального канала:

• Пронация (подъем латеральной стороны ступни во время ходьбы либо бега. Вальгусное деформирование ступни
• Отек сухожилий мышц-супинаторов. Они проходят по медиальной стороне лодыжки и подошвенной плоскости к фалангам, обуславливают двигательные акты пальцами.
• Артрит инфекционной природы. Воспалительный процесс суставного сочленения может привести к развитию отека и повышению прессинга на большеберцовый нерв, а это окажет отрицательное влияние на его состояние.
• Отеки/опухание при застое крови в случае варикозного расширения венозных сосудов. Такое расстройство кровообращения становятся причинным фактором возвращения и застоя крови в окружающих тканях, вследствие которого происходит сдавливание большеберцового нерва.
• Опухолевые новообразования мягких тканей в зоне тарзального канала.
• Новообразования нервного пучка и его оболочек.
• Костные наросты.

Симптоматическая картина

Патологический процесс характеризуется наличием болевого ощущения и покалывания на подошвенной поверхности на протяжении нескольких месяцев либо лет. На начальных этапах патологии больные предъявляют жалобы на болевой синдром на подошве во время ходьбы, а далее возникает спонтанным образом в ночное время. Болевой синдром распространяется от ступни и до ягодицы по задней плоскости нижней конечности, усиливается во время разгибания стопы. Спустя некоторое время (года) возникает слабость в фалангах ступни. На чувство жжения, онемения и покалывания в ступне жалуются примерно 60% больных. Симптоматика усиливается либо уменьшается на протяжении многих лет, происходит обострение в период ношения некомфортной обуви.

Объективный осмотр больного позволяет выявить болезненность во время пальпирования и перкутирования нерва у предплюсневого канала, иррадиирование болевого ощущения и онемения в ступню (95-95%), болезненность при пальпировании вдоль седалищного нерва от ступни и до ягодицы (1/2 случаев), гипестезию подошвенной плоскости (60%), гипотонию подошвенных супинаторов ступни и пальцев (70%), гипотрофические явления мышечных волокон стопы (65%); трудность или вообще неспособность хождения «на цыпочках» (95%). Наблюдаются парестезии в ступне (63%).

Симптомы Тинеля и Фалена наблюдаются в 2/3 случаев. Слабость подошвенных супинаторов ступни и пальцев

Диагностирование

С целью правильного диагностирования следует провести следующие мероприятия:

• Анализ глюкозы в крови (с целью дифференциации гипергликемического синдрома при невропатии диабетического генеза).
• УЗИ либо МРТ суставного сочленения с целью дифференциации с опухолевыми новообразованиями мягких тканей ступни.
• ЭМГ, ЭНМГ. Проводится для определения возможного существования расстройства проводимости по нейроволокнам.
• Рентгенографическое обследование стопы (костное разрежение, истончение фаланговых костей, нарушение целостности кости.

Лечебные мероприятия

Лечебный комплекс состоит из:

1. Симптоматическая терапия — антиотечная, обезболивающая.
2. Физиотерапевтическое лечение в виде лечебного массажа, новокаиновых и гидрокортизоновых блокад.
3. Ортопедическое корректирование.
4. Оперативный способ лечения. Прибегают в случае стойкого отсутствия эффективности консервативного способа лечения

Лечебный комплекс назначается в индивидуальном порядке исключительно после постановки соответствующего диагноза соответствующим врачом.

Базисными лекарственными препаратами могут служить:

1. Дипроспан, Кеналог (глюкокортикостероидное, иммунодепрессивное, антивоспалительное медсредство). Режим дозировки: 1 мл препарата подлежит введению непосредственно в точку сдавления нервного пучка.
2. Диакарб (диуретическое средство, антиотечный препарат). Режим дозировки: пероральный прием в дозе 250–370 мг в сутки (1-1/2 таблетки) в утренние часы. Максимально диуретический эффект можно достичь при использовании через сутки либо по два дня подряд с 24-часовым перерывом.