Содержание:
Синдром предплюсневого (тарзального) канала относится компрессионным невропатиям большеберцового нервного пучка во время его расположения под удерживателем супенаторов, клиническая картина проявляется в болевом ощущении и покалывании в медиальной лодыжечной области.
В основном поражаются лица в возорастном диапазоне от 40 до 60 лет. Патологии свойственен односторонний характер повреждения.
Непосредственными пичинами может стать травмирование голеностопного суставного сочленения.
Другие причинные факторы формирования синдрома тарзального канала:
- Пронация (подъем латеральной стороны ступни во время ходьбы либо бега. Вальгусное деформирование ступни
- Отек сухожилий мышц-супинаторов. Они проходят по медиальной стороне лодыжки и подошвенной плоскости к фалангам, обуславливают двигательные акты пальцами.
- Артрит инфекционной природы. Воспалительный процесс суставного сочленения может привести к развитию отека и повышению прессинга на большеберцовый нерв, а это окажет отрицательное влияние на его состояние.
- Отеки/опухание при застое крови в случае варикозного расширения венозных сосудов. Такое расстройство кровообращения становятся причинным фактором возвращения и застоя крови в окружающих тканях, вследствие которого происходит сдавливание большеберцового нерва.
- Опухолевые новообразования мягких тканей в зоне тарзального канала.
- Новообразования нервного пучка и его оболочек.
- Костные наросты.
Симптоматическая картина
Патологический процесс характеризуется наличием болевого ощущения и покалывания на подошвенной поверхности на протяжении нескольких месяцев либо лет. На начальных этапах патологии больные предъявляют жалобы на болевой синдром на подошве во время ходьбы, а далее возникает спонтанным образом в ночное время. Болевой синдром распространяется от ступни и до ягодицы по задней плоскости нижней конечности, усиливается во время разгибания стопы. Спустя некоторое время (года) возникает слабость в фалангах ступни. На чувство жжения, онемения и покалывания в ступне жалуются примерно 60% больных. Симптоматика усиливается либо уменьшается на протяжении многих лет, происходит обострение в период ношения некомфортной обуви.
Объективный осмотр больного позволяет выявить болезненность во время пальпирования и перкутирования нерва у предплюсневого канала, иррадиирование болевого ощущения и онемения в ступню (95-95%), болезненность при пальпировании вдоль седалищного нерва от ступни и до ягодицы (1/2 случаев), гипестезию подошвенной плоскости (60%), гипотонию подошвенных супинаторов ступни и пальцев (70%), гипотрофические явления мышечных волокон стопы (65%); трудность или вообще неспособность хождения «на цыпочках» (95%). Наблюдаются парестезии в ступне (63%).
Симптомы Тинеля и Фалена наблюдаются в 2/3 случаев. Слабость подошвенных супинаторов ступни и пальцев
Диагностирование
С целью правильного диагностирования следует провести следующие мероприятия:
- Анализ глюкозы в крови (с целью дифференциации гипергликемического синдрома при невропатии диабетического генеза).
- УЗИ либо МРТ суставного сочленения с целью дифференциации с опухолевыми новообразованиями мягких тканей ступни.
- ЭМГ, ЭНМГ. Проводится для определения возможного существования расстройства проводимости по нейроволокнам.
- Рентгенографическое обследование стопы (костное разрежение, истончение фаланговых костей, нарушение целостности кости.
Лечебные мероприятия
Лечебный комплекс состоит из:
- Симптоматическая терапия — антиотечная, обезболивающая.
- Физиотерапевтическое лечение в виде лечебного массажа, новокаиновых и гидрокортизоновых блокад.
- Ортопедическое корректирование.
- Оперативный способ лечения. Прибегают в случае стойкого отсутствия эффективности консервативного способа лечения
Лечебный комплекс назначается в индивидуальном порядке исключительно после постановки соответствующего диагноза соответствующим врачом.
Базисными лекарственными препаратами могут служить:
- Дипроспан, Кеналог (глюкокортикостероидное, иммунодепрессивное, антивоспалительное медсредство). Режим дозировки: 1 мл препарата подлежит введению непосредственно в точку сдавления нервного пучка.
- Диакарб (диуретическое средство, антиотечный препарат). Режим дозировки: пероральный прием в дозе 250–370 мг в сутки (1-1/2 таблетки) в утренние часы. Максимально диуретический эффект можно достичь при использовании через сутки либо по два дня подряд с 24-часовым перерывом.
