Проявления и терапия субдуральных гематом

Содержание:

Субдуральная гематома представляет собой локализованное интракраниальное накопление крови, расположенное между паутинной и твердой церебральными оболочками.

Частота распространения среди внутричерепных геморрагий составляет примерно 40%. В большей части исследований она является результатом ЧМТ. Могут возникнуть в любом возрасте, зачастую отмечается у лиц за 40. Гендерный показатель (мужчина/женщина) равняется 3:1.

Классификация

Субдуральные гематомы подразделяют на острые (возникают в первые три дня после ЧМТ), подострые (в период от трех дней до двух недель) и хронические (после двухнедельного периода от травмы). В соответствии с МКБ-10 определяют нетравматическое и травматическое с наличием либо отсутствием проникающего ранения.

Этиопатогенез

Развивается в основном в результате образующегося после ЧМТ разрыва внутричерепных вен субдурального пространства. Реже развивается на фоне вазального мозгового заболевания (венозно-артериальных мальформаций и сосудистой аневризмы, ГБ и пр.) и дискоагуляции крови (в т.ч. и антикоагулянтное лечение). Отличие от эпидуральной гематомы состоит в возможности двустороннего развития последней.

Кровоизлияние на стороне воздействия поражающего фактора (гомолатеральная форма) развивается в случае малоподвижной голове и малой площади повреждающего предмета. Образование кровоизлияния возможно и без прямого действия травмирующего предмета на череп. Такое возможно при резкой остановке либо смене направления движения: в период езды на транспорте, во время падения на ягодичную область либо нижние конечности. Внезапное встряхивание головой способствует смещению мозговых полушарий внутри черепа, что ведет к разрыву внутричерепных венозных сосудов.

Кровоизлияние, расположенное противоположно стороне травмирования, называется контрлатеральным. Образуется на фоне удара черепной коробки о крупный малоподвижный объект либо во время воздействии на неподвижную голову крупнокалиберного повреждающего фактора. Эта форма гематомы зачастую имеет связь с разрывом венозных сосудов, впадающих в сагиттальный синус. Значительно реже обуславливаются непосредственной травмой кортикальных сосудов вследствие разрыва твердой оболочки головного мозга.

В практической медицине зачастую отмечаются двусторонние варианты, это обуславливается одновременным воздействием ряда факторов травмирования.

Острая форма развивается в основном на фоне тяжелой травме, подострая либо хроническая — при легких травмах.

Хроническая заключается в капсулу, образованную через 7 дней после травмирования из-за активирования фибробластов твердой мозговой оболочки. Ей свойственно увелечение в объемах.

Симптоматическая картина

Среди общецеребральных признаков можно назвать нарушения сознания и психики, болевое ощущение в голове и рвота. Классическому варианту свойственна трехфазность: утрата сознания в результате травмы, дальнейшее восстановление на определенный период, называемый светлым промежутком, далее снова потеря сознания. Но классическая картина наблюдается крайне редко. В случае сочетания с ушибом головного мозга светлый промежуток моет вообще отсутствовать, либо имеет стертое проявление.

Продолжительность его разнообразна: при острой форме может длиться несколько минут либо часов, при подострой — до нескольких дней, при хронической — несколько недель либо месяцев и даже лет. В случае продолжительного светлого промежутка хронической гематомы его окончание иногда провоцируется перепадами АД, рецидивным травмированием и прочими факторами.

В качестве расстройства сознания выступают дезинтеграционные признаки: сумеречное состояние, делириум, аменция, онейроид. Иногда нарушается память, корсаковский синдром, «лобная» психика (эйфорическое состояние, критика отсутствует, странное поведение). Часто наблюдается психомоторное возбуждение либо генерализованные эпилептические приступы.

Больной при возможности предъявляют жалобы на цефалгию, дискомфортное ощущение во время движениями глазными яблоками, головокружение, иррадиирование болевого ощущения в затылочную и глазную области, повышенная чувствительность к свету. Часто жалуются на усиление головной боли после рвоты.

Наблюдается ретроградная амнезия. В случае хронической разновидности возможно понижение остроты зрения. Острые, которые приводят к сдавлению мозга и масс-эффекту, характеризуются наличием симптомов повреждения ствола мозга: гипо- либо гипертензией, диспноэ, распространенными нарушениями миотонуса и рефлексов.

Самым важным очаговым признаком является мидриаз на стороне гематомы (в 60%) и контрлатерально (при комбинации гематомы с зоной ушиба в ином полушарии). Мидриаз с отсутствием либо понижением ответа на свет свойственный для острой формы кровоизлияния, с сохранным ответом на свет — для подострых и хронических. Он также может комбинироваться птозом и глазомоторными расстройствами.

К очаговым проявлениям  относится центральный гемипарез и дефицит лицевого нерва. Речевые расстройства обычно развиваются в случае расположения очага в оболочках доминантного полушария. Расстройства чувствительности отмечаются несколько реже пирамидальных, вовлекаются поверхностные глубокие виды. Имеет место экстапирамидальный комплекс, представленный пластическим миотонусом, оральным автоматизмом, развитием хватательного рефлекса.

Диагностирование

Разнообразие клиники затрудняет диагностирование травмы. Диагноз выставляется с учетом характера травмирования, течения расстройства сознания, наличия светлого промежутка и «лобной» психики, результатов нейрологического статуса.

Обязательно проводится рентгенографическое исследование черепной коробки, а также Эхо-ЭГ. При ангиографическом обследовании сосудов мозга определяется типичный «симптом каймы» — серповидная зона отсутствия васкуляризации.

Окончательным методом в диагностировании выступает КТ и МРТ мозга.

Лечебные мероприятия

Консервативное лечение осуществляется больным при отсутствии расстройства сознания с гематомой до 10 мм и смещением мозговых образований до 3 мм. Такое же лечение под контролем динамики в условиях МРТ (КТ) назначается больным в коматозном либо сопорозном состоянии при объеме кровоизлияния до 40 мл и интракраниальном давлении менее 25 мм рт. ст.

Лечебная схема предусматривает: противофибринолитические средства, нифедипин либо нимодипин с целью предупреждения вазоспазмирования, маннитол с целью профилактики развития отечности мозга, симптоматические препараты (антисудорожные, анальгезирующие, седативные, антирвотные).

При наличии церебральной компрессии и дислоцирования, очаговой клиники, внутрикраниальной гипертензии показано срочное хирургическое вмешательство. Однако смертельный исход в этом случае, все равно, возможен, поскольку последствиями вмешательства может быть нарастание мозгового отека.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного, шейного и грудного остеохондроза без лекарств.
Введите свой e-mail, чтобы получить бесплатную книгу "7 простых шагов к здоровому позвоночнику"