Симптоматика и диагностика нисходящего паралича

Нейрологический синдром «нисходящий паралич» представлен острой формой постифекционного множественного повреждения периферических нейрльных пучков. По-иному данный патологический процесс называют ботулизмом. Потому в этой статье пойдет речь о ботулинистическом отравлении организма.

Ботулизм — это заболевание, которое вызывается протеиновым нейротоксином, продуцируемым ботулинистическим микробом — клостридией Размножение бактерии (клостридии) и накопление токсического яда, вырабатываемого самой бактерией, осуществляетс я в анаэробных условиях (без доступа кислорода) – копченые колбасы, консервирование  мяса, рыбы, грибов и пр. в бытовых условиях.

Симптоматическая картина

В период от нескольких часов до 10 суток у отравившихся возникает резкая слабость, тошнота, в некоторых случаях даже рвота, расстройства со стороны зрительного анализатора — диплопия (двоение в глазах), мелькание «мушек» и пр. Больные отмечают сухость в ротовой полости, при осмотре определяется нечеткая речь.

Ботулизм – такое инфекционное заболевание, которое требует немедленной госпитализации, в противном случае высока вероятность летального исхода.

Клиническая картина построена на синдроме нисходящего паралича, который начинается с мышечных групп головной и шейной области, и постепенно распространяется на туловище и нижние и верхние конечности.

В медицинской практике ботулизм подразделяется на формы:

  • Пищевая. Отравление, которое обуславливается попаданием в желудочно-кишечный тракт готового микробного токсина, образованного в зараженных продуктах питания. В зависимости от попадаемой в ЖКТ токсической дозы инкубационный период варьирует от нескольких часов до ряда дней. Как правило, он в пределах 18-36 часов. Течение патологии бывает как легким (инфицированный может даже не обратиться к врачу за медпомощью), так молниеносным, который приводит к смертельном исходу в первые сутки. Свойственен нисходящий паралич, приводящий к респираторным нарушениям, вплоть до смерти. Первоначально повреждаются черепные нейростволы в виде диплопии, дизартрии, дисфагии. Отмечается нарастание миослабости, часто патпроцесс быстрыми темпами распространяется с мускулатуру головы и шеи, сначала верхних, потом грудь и затем нижних конечностей. Повреждение всегда двустороннее и, обычно имеет симметричный характер. До формирования нейрологической картины возможно развитие тошнота, рвоты, болевого синдрома в брюшной области. Больные предъявляют жалобы на головокружение, нечеткое зрение, сухость в ротовой полости, иногда – на болевые ощущения в горле. Преимущественно больные в сознании, ориентация сохраняется, но иногда наблюдается сонливость, или, наоборот, возбуждение и тревожное состояние.

Температура тела остается в нормальных показателях. Зачастую отмечается птоз, ослабленный зрачковый ответ, мидриаз. В некоторых вариантах снижается рвотный рефлекс, а также сухожильные рефлексы. Свойственна паралитическая кишечная непроходимость, задержка акта дефекации и мочеиспускания.

  • Раневая. Токсин проникает в организм через раневую поверхность. Споры после проникновения в рану прорастают и начинают продукцию ботулотоксина. Клиника похожа на пищевой ботулизм, однако отсутствуют расстройства ЖКТ, а инкубационный период затягивается до 10 дней. При отсутствии сопутствующей инфекции температура в пределах нормы, а раневая поверхность по внешним признакам не изменена. Такая разновидность ботулизма происходит вследствие травматического повреждения (при загрязнении раны кусочками земли), кесарева сечения и у инъекционных наркоманов.
  • Младенческая. Ботулинистический яд образуется уже в организме из споровой формы бактерии, которая попала туда ранее. Такая форма считается самой распространенной. Обуславливается прорастанием спор из пищи и продукцией ботулотоксина в кишечнике малыша. Клиника отличается разнообразностью – от прекращения прибавления в массе тела до молниеносного течения в виде паралича и респираторной недостаточности. Поскольку инфицируются преимущественно дети до полугода, предполагается, что формирование нормальной микрофлоры кишечника понижает восприимчивость к инфекции.
  • Неклассифицируемые случаи (у детей более года и взрослых, развивающиеся по механизму младенческой формы). Сюда относят ботулизм среди взрослых и детей более года, при котором не установили источник инфицирования. У некоторых происходит развитие по механизму младенческой формы. В кале в этом случае на протяжении долгого периода могут идентифицироваться ботулотоксин и вегетативная форма клостридий. К такой форме относят заражение при хирургических вмешательствах.

Диагностическая программа

Ботулизм необходимо подозревать  в случае формирования нисходящего паралича у пациента с нормальной температурой, интактным сознанием и сенсорностью. Огромное значение придают сбору анамнестических сведений.

Присутствие самих клостридий или их яда в рвотных массах, желудочном содержимом либо каловых массах является непосредственным основанием для постановки диагноза ботулизм.

Идентификация микроорганизма из раны подтверждает диагноз раневой формы. Тест с эдрофонием иногда бывает ложноположительным, однако, увеличение миосилы обычно не особо выражено, как при миастении. Скорость передачи возбуждения по нейропучкам не трансформируется, однако, амплитуда М-реакции при супрамаксимальном стимулировании ниже нормальных показателей, а при увеличении частоты стимулирования отмечается феномен врабатывания.

Скорость оседания эритроцитов и содержание лейкоцитарных клеток в крови остаются в пределах нормы.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного, шейного и грудного остеохондроза без лекарств.
Автор:
Ромащенко Ольга — Медицинский журналист.
Врач-эпидемиолог высшей категории.
Введите свой e-mail, чтобы получить бесплатную книгу "7 простых шагов к здоровому позвоночнику"
Adblock
detector