Виды и лечение анкилоза тазобедренного сустава

В ортопедической практике анкилоз тазобедренного сустава (МКБ10) подразделяют на:

  • внутрисуставной (полный и частичный);
  • внесуставной.

Первый вариант зачастую развивается вследствие воспалительных процессов, огнестрельных и других травматических повреждений суставного сочленения, лечебные мероприятия при них предусматривают продолжительную фиксацию.

В практике можно встретить и врожденная форма анкилозов.

Второй вариант развивается в результате гнойно-септических процессов в периартикулярном пространстве в случае длительного фиксирования конечности в мобилизирующей (гипсовой) повязке, после огнестрельного ранения, когда вдоль пулевого канала вне суставного сочленения формируется костный мост, который ограничивает способность совершения двигательных актов в самом суставе.

Патологические процессы также подразделяются на:

  • костные;
  • фиброзные.

При последних контурные границы суставного соединения почти не изменяются. В первом же варианте суставная щель существенно сужается и даже исчезает. В некоторых вариантах анкилоз тазобедренного сустава развивается под существенным углом сгибания.

С точки зрения практических условий удобно разделять в результате инфекционных артритов на:

  • болезненные (зачастую фиброзного варианта);
  • безболезненные (зачастую костного происхождения).

Односторонний фиброзный и костный вариант в выпрямленной позиции нижней конечности считается относительно благоприятным. Хождение при такой разновидности достаточно не интенсивно затруднена.

Малое сгибание и приведение несущественно ухудшают ситуацию. Отсутствие двигательных актов в одном кокссуставе можеть компенсироваться движением всего таза в сочетании с задействованной ногой вокруг головки бедренной кости здоровой конечности, в результате этого походка становится своеобразной.

Двусторонняя форма патологии в выпрямленной позиции ноги создает возможность для хождения: перемещение происходит посредством попеременного попеременного выдвижения в переднем направлении половинами таза. Однако, возможно такое осложнение как протрузия позвонков в позвоночнике.

Порочное положение при двусторонней форме (к примеру, перекрещенные нижние конечности) обеспечивает полную невозможность передвижения.

Диагностические мероприятия

Главным диагностическим процессом встает наличие законченного воспалительного процесса в суставной полости либо наличие его в активной фазе. В настоящее время не существует достоверных исследований, идентифицирующих присутствие латентной инфекции вследствие ранее существующего коксита.

С клинической стороны полное отсутствие болевого ощущения во время совершения двигательных актов, толчков, грубых попытках двигаться, отсутствие болевого сокращения мышечных волокон, наличие местной и общей температуры в пределах нормы свидетельствует с некоторой вероятностью о затухании воспалительного явления в суставном соединении. Определенным дополнительным диагностическим исследованием выступают исследования крови с оценкой лейкоцитоза, СОЭ, бактериологические, бактериоскопические обследования синовиального содержимого методом пунктирования тонким троакаром). Описанные анализы говорят о вероятном окончании воспалительного процесса, поскольку последний может быть оконченным по клиническим показаниям, однако, по бактериологическим исследованиям местная инфекция может длиться на протяжении многих лет.

Временной период от момента закрытия свища либо нормализации температуры в случае закрытых форм выступает наиболее надежным показанием при решении вопроса необходимо проведения хирургического вмешательство. В практике считается, что 12 месяцев достаточно для того, чтобы признать необходимость хирургического лечения. Анкилотические явления в результате деструктивного артрита с отсеомиелитом требуют осторожного подхода в вопросах лечения и применения операции.

В соответствии с наличием показаний к оперативному вмешательству патологию следует различать анкилоз:

  • в удобном положении;
  • в неудобном положении.

Для тазобедренного суставного сочленения самым комфортным положением при фиксировании выступает отведение до 15° в соответствии со степенью укорочения, сгибание под углом до 165° и несущественная наружная ротация.

Лечебные мероприятия

В случае наступления порочного положения показано хирургическое вмешательство в виде остеотомии или артропластики.

Зачастую используется чрезвертельный либо подвертельный остеотомический процесс.

Применяется остеотомия по Рэпке — производится дугообразный разрез выпуклостью в переднем направлении с обнажением большого вертела и доступом в тазобедренное суставное сочленение. По окончании операции накладывается циркулярная гипсовая повязку с завышенным поясом и манжетой на здоровую конечность.

В случае наличия большого сгибания и приведения в некоторых вариантах через десять-двенадцать дней прибегают к этапной гипсовой повязке либо применению скелетного вытяжения, последняя позволяет устранить контрактуру мышечных групп.

С целью восстановления двигательной способности в суставе применяют артропластику, состоящей из освобождения бедренной головки и вертлужной впадины от аномальных наслоений. Такая методика назначается при незначительной деструкции суставных концов.

При анкилозах туберкулезного происхождения артропластика категорически противопоказана, поскольку оперативные манипуляции могут привести к выносу инфекционного агента за пределы сустава и обострению процесса.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного, шейного и грудного остеохондроза без лекарств.
Автор:
Самохина Анастасия — Медицинский журналист. Медсестра
в отделении травматологии и ортопедии, и отделении неврологии
Введите свой e-mail, чтобы получить бесплатную книгу "7 простых шагов к здоровому позвоночнику"