Виды и лечение суставного синдрома при подагре

В артрологии определяется следующие разновидности повреждения артикулярных соединений при подагрическом поражении:

Острый подагрический артрит

Наблюдается у большей части заболевших. Патология имеет внезапное начало, первоначальное проявление возникает в ночное время с интенсивного болевого ощущения. Провоцирующими факторами могут стать травмирование, употребление алкогольных напитков, излишнее потребление пищевых продуктов, эмоциональное потрясение, операция, физперенагрузка.

Альгический синдром и симптомы воспалительного процесса возникают и достигают кульминации через несколько минут либо часов. В некоторых случаях предшествовать манифестации может незначительный болевой приступ в поврежденном участке,  и в редких случаях  отмечается постепенное нарастание болевого ощущения.

Характерно преимущественное задействование плюсне-фалангового артсоединения пальца ступни (90% пострадавших). Не редкость, когда в патпроцесс вовлекаются голеностоп, соединения свода ступни, коленные сочленения, а вот суставы рук повреждаются редко. Характерным выступает для верхних конечностей воспалительный процесс именно в бурсе (тем более локтевых).

ТБС, позвоночный столб поражается крайне в редких случаях. Подагрическое воспаление переходит на парасуставные ткани и кожные покровы. Развивается гиперемия и отечность, увеличение местной температуры, боли во время пальпирования сочленения и околосуставной области. Дерма натянута и лоснящаяся, по окончанию приступного периода происходит десквамация. Параллельно с интенсификацией болей и трансформацией развивается лихорадящее состояние и озноб на фоне лейкоцитоза и повышенного СОЭ.

Микроскопия синовия показывает наличие уратных кристаллов с острыми углами. Они выступают свободно расположенными либо по типу включений в удлиненных нейтрофильных клетках.

Такая картина характерна именно острому подагрическому артриту, выявляется в 95 % случае заболевших. Рентгенисследование суставных соединений не является основным для диагностирования. Необходимо определить у пациента гиперурикемию и иные клинпроявления подагры. Тестом выступает обрывание приступного периода колхицином через 12 часов (характерно для 75 % заболевших).

При отсутствии лечебных мероприятий  эта форма длится от суток до нескольких недель, однако, зачастую регрессирует постепенным образом за двухнедельный срок. В некоторых случаях в период выздоровления возникает рецидив. В ремиссию у пациентов артикулярные проявления в основном совсем отсутствуют.

Терапия предусматривает прием НПВС. Достаточно эффективен колхицин, назначаемый по 1 мг, а далее по 0,5 мг каждые два часа. Критериями для прекращения терапии выступают:

  • купирование приступа;
  • развитие побочного действия со стороны пищеварительных органов (диарея);
  • более 6 мг в сутки.

В некоторых случаях назначают глюкокортикостероидные препараты, а после отмены их в некоторых случаях отмечается повторное проявление острого подагрического артрита.

После первой манифестации у десятой части заболевших на протяжении многих лет рецидивы не наступают, хотя в крови повышенное содержание уратов. Но большинство претерпевают повторение приступа в первый год заболевания (больше 60 %). На протяжении 5 лет от начала манифестации повторение наступает у 90 % пациентов. У большинства со временем частота повторных случаев увеличивается, обострения становятся значительно тяжелее и продолжительнее с вовлечением в патпроцесс больше суставных соединений. У части заболевших частота повторений сохраняется либо уменьшается до полного прекращения. А иногда можно встретить перманентное течение патологии, т.е. обострения постоянные на фоне отсутствия периодов ремиссий и стремительно ведут к деформированиям и функциональным суставным расстройствам.

Профилактика обострений предусматривает постоянное противогиперурикемическую терапию и исключение провоцирующих факторов (алкогольные напитки, употребление пуринсодержащей пищи, резкое снижение веса). При несоблюдении рекомендаций показано применение колхицина по 1-2 мг в день. У большей части пораженных подагрой можно свести до минимума обострений и предотвратить деформирования и расстройство суставной двигательной способности.

Суставно-околосуставные тофусы

Эта форма представлена плотными безболезненными подкожные узелками, которые образуются вследствие отложения уратных кристаллов в хрящевом слое, сухожильных волокнах, синовиальных оболочках, эпифизарных и диафизарных концах костей, мягких парасуставных тканях.

Повреждение суставных соединений в этом случае рентгенологически визуализируются плотными подкожными периартикулярными очагами, большими эрозиями в коре костной структуры, локализованными хаотично интра- и экзосуставно, утолщением плотной, соединенной с костной структурой, ткани, и суставной щели.

Такие образования необходимо дифференцировать с подобными при деформирующем остеоартрозе, ревматизме и пр. Внутри- либо околосуставное размещение тофусов часто ведут к грубому поражению суставного соединения:

  • разрыв сухожильно-связочных волокон на фоне развивающихся подвывихов;
  • обширные эрозивные поражения;
  • очаговое разрушение костей.

Такие трансформации выступают причиной артралгического синдрома, хронического реактивного воспаления сустава в комбинации с повторениями острого подагрического артрита. Все это ведет к развитию стойкого грубого деформирования суставных соединений и инвалидизации заболевшего.

Противогиперурикемическая терапия существенно понижает частоту рецидивов подагры и может привести к обратимому формированию тофусов.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного, шейного и грудного остеохондроза без лекарств.
Введите свой e-mail, чтобы получить бесплатную книгу "7 простых шагов к здоровому позвоночнику"